גרורות בגזע המוח (BSM) נקשרות עם פרוגנוזה גרועה, וניהולן מלווה באתגרים טיפוליים רבים. לעיתים קרובות מצבים אלו אינם נתיחים, ובהיעדר ניסויים אקראיים קיים גם קושי בהגדרת הטיפול האופטימלי הקרינתי ל-BSM. במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת 'Radiation Oncology', החוקרים העריכו את היעילות ואת הרעילות של רדיוכירורגיה סטריאוטקטית (SRS: Stereotactic radiosurgery) מבוססת מאיץ ליניארי (Linac) ושל hypofractionated steretotactic radiotherapyי(HSRT), לצורך הטיפול ב-BSM בסדרה של חולים אשר טופלו במרכזים קליניים שונים.
עוד בעניין דומה
לצורך כך, החוקרים ערכו מחקר רטרוספקטיבי ורב-מרכזי על מטופלים עם 1-2 נגעי BSM מהיסטולוגיות שונות, אשר עברו SRS/HSRT. החוקרים העריכו את העדר ההתקדמות המקומית (FLP: Freedom from local progression), הישרדות ספציפית לסרטן (CSS: cancer-specific survival), שרידות כוללת (OS) ורעילות הקשורה לטיפול. בנוסף, הוערכו מנבאים של תגובה לטיפול ושל שרידות.
איסוף משתתפי המחקר נערך בין השנים 2008-2021, ובמהלך התקופה הוערכו 105 מטופלים עוקבים עם 111 BMS בסך הכל, אשר טופלו עם SRS או HSRT עבור 1-2 BSM. תקופת המעקב החציוני נמשכה 10 חודשים (טווח 3-130). שיעור ה-FLP לשנה אחת עמד על 90.4%. אנליזה של משתנה בודד הראתה כי גידול בנפח של ≤ 0.4 סנטימטר מעוקב, וקבלת טיפול ממוקד במקביל נקשרו עם FLP ממושך יותר. טיפול משולב נותר כמנבא בלתי תלוי מובהק [0.058, יחס הסיכויים 0.139 (רווח בר-סמך של 95% 0.0182-1.064)]. חציון ה-OS וה-CSS היה 11 חודשים ו-14.6 חודשים, בהתאמה. באנליזה מרובת משתנים נמצא כי מתן טיפול ממוקד במקביל נקשר עם OS ארוכה יותר באופן מובהק [יחס הסיכויים 0.514 (רווח בר-סמך של 95% 0.302-0.875); p = 0.01]. מוות נוירולוגי אירע בקרב 30.4% מהחולים, אך רק בקרב 3 (2.8%) חולים הסיבה הייתה התקדמות מקומית.
לסיכום, טיפול עם SRS/HSRT מבוסס Linac הוביל לשליטה מקומית מצוינת במטופלים עם גרורות לגזע המוח. הטיפול לווה עם רעילות נמוכה, ולא נצפו השפעות מזיקות על השרידות הכוללת. כאשר הטיפול נעשה למטרת הכחדה (ablative intent), ה-BSM לא היו סיבה שכיחה לתמותה נוירולוגית. החוקרים מוסיפים כי על סמך תוצאות מחקרם, אין סיבה לשלול מראש את השתתפותם של מטופלים עם BSM בעת עריכת מחקרים קליניים.
מקור:
Nicosia, L., Navarria, P., Pinzi, V., Giraffa, M., Russo, I., Tini, P., Giaj-Levra, N., Alongi, F., & Minniti, G. (2022). Stereotactic radiosurgery for the treatment of brainstem metastases: a multicenter retrospective study. Radiation oncology (London, England), 17(1), 140. https://doi.org/10.1186/s13014-022-02111-5
תגובות אחרונות